Indicador organizacional da cultura de segurança em um hospital universitário / Organizational indicator of safety culture in a university hospital / Indicador organizacional de la cultura de seguridad en un hospital universitario

Objetivo: avaliar a cultura de segurança organizacional de um hospital universitário português a partir da percepção dos enfermeiros. Método: estudo transversal, tipo survey, com 567 enfermeiros de um hospital universitário do Porto, Portugal, realizado de abril a dezembro de 2014. Utilizou-se o instrumento do Hospital Survey on Patient Safety Culture. Para análise, realizou-se a recodificação da Escala de Likert e aplicou-se a estatística descritiva. Resultados: as dimensões que apresentaram percentual elevado de respostas positivas foram: Trabalho em equipe dentro das unidades (78,69%) e Expectativa e ações de promoção de segurança do paciente dos supervisores (65,94%). Evidenciou-se que 248 (44,4%) profissionais não notificaram nenhum evento e apenas 13 (2,3%) notificaram mais de seis eventos no último ano. Conclusão: a avalição permitiu identificar uma dimensão forte e algumas fragilidades da organização. Os resultados são relevantes e servem de embasamento para os gestores e líderes de enfermagem, permitindo avançar na cultura de segurança.

Objective: to evaluate the organizational safety culture of a Portuguese university hospital on the basis of nurses' perceptions. Method: this cross-sectional, survey-type study of 567 nurses at a university hospital in Porto, Portugal, was conducted from April to December 2014, using the Survey on Patient Safety Culture instrument. For the analysis, the Likert Scale was recoded, and descriptive statistics were used. Results: the dimensions that returned high percentage positive responses were: Teamwork within units (78.69%) and Supervisor Expectations and Actions Promoting Patient Safety (65.94%). It was found that 248 (44.4%) of personnel did not report any event, and only 13 (2.3%) had reported more than six events in the prior year. Conclusion: the assessment identified one strong dimension in the organization, and some weaknesses. The results are significant and offer a foundation for nursing managers and leaders to improve safety culture.

Objetivo: evaluar la cultura de seguridad de la organización de un hospital universitario portugués desde el punto de vista de las enfermeras. Método: estudio transversal, tipo encuesta, junto a 567 enfermeros de un hospital universitario en Oporto, Portugal, que tuvo lugar entre abril y diciembre de 2014. Utiliza el instrumento de Hospital Survey on Patient Safety Culture. Para el análisis, se realizó recodificación de la Escala de Likert y se utilizó la estadística descriptiva. Resultados: Las dimensiones que presentaron un alto porcentaje de respuestas positivas fueron: Trabajo en equipo dentro de las unidades (78,69%) y Expectativa y acciones de promoción de seguridad del paciente de los supervisores (65,94%). Se evidenció que 248 (44,4%) de los profesionales no notificaron ningún evento y sólo 13 (2,3%) notificaron más de seis eventos el último año. Conclusión: la evaluación permitió identificar una dimensión fuerte y algunas fragilidades de la organización. Los resultados son relevantes y sirven de base para los gestores y líderes de enfermería, permitiendo avanzar en la cultura de seguridad.

Nurse safety culture in the services of a university hospital / La cultura de seguridad de enfermeros entre servicios en un hospital universitario / Cultura de segurança dos enfermeiros entre os serviços de um hospital universitário

ABSTRACT Objective: To evaluate nurse safety culture in a teaching hospital, as well as to verify differences in the safety culture dimensions between services. Method: cross-sectional, quantitative study, conducted from October to December 2015, in a university hospital. The instrument Hospital Survey on Patient Safety Culture was applied. Results: A total of 195 nurses from four different services participated in the study. Significant difference between services were identified for five dimensions of safety culture: organizational learning (P=0.012); return of information and communication about error (P=0.014); management support for patient safety (P=0.001); general perceptions about patient safety (P=0.005); and frequency of event notification (P=0.003). Conclusion: The medical clinic service had the highest statistical difference between the dimensions. These evaluations allow managers to identify the differences between the same hospital's services, serving as a warning and assisting in the services' improvement.

RESUMEN Objetivo: Analizar la cultura de seguridad de los enfermeros de un hospital escuela y examinar las diferencias de los aspectos de esa cultura entre los servicios realizados. Método: Estudio transversal y cuantitativo, realizado de octubre a diciembre de 2015, en un hospital universitario. Se utilizó el instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture. Resultados: Participaron 195 enfermeros de cuatro servicios. Se identificó una diferencia significativa entre los servicios en los cinco aspectos de la cultura de seguridad: el aprendizaje organizacional (p = 0,012); la información de retorno y la comunicación con respecto al error (p = 0,014); el soporte de la gestión para la seguridad del paciente (p = 0,001); las percepciones generales sobre la seguridad del paciente (p = 0,005); y la frecuencia de comunicación de eventos (p = 0,003). Conclusión: El servicio en clínica médica presentó una mayor diferencia estadística entre los aspectos identificados. Estas evaluaciones pueden permitir que los gestores identifiquen las diferencias entre los servicios del mismo hospital, sirviendo como advertencia y perfeccionando los servicios.

RESUMO Objetivo: Avaliar a cultura de segurança dos enfermeiros de um hospital de ensino e verificar as diferenças das dimensões dessa cultura entre os serviços. Método: Estudo transversal e quantitativo, realizado em outubro a dezembro de 2015, em um hospital universitário. Foi aplicado o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture. Resultados: Participaram 195 enfermeiros de quatro serviços. Identificou-se diferença significativa entre os serviços para cinco dimensões de cultura de segurança: aprendizado organizacional (p = 0.012); retorno da informação e comunicação a respeito de erro (p = 0.014); suporte da gestão para segurança do paciente (p = 0.001); percepções gerais sobre segurança do paciente (p = 0.005); e frequência da notificação de eventos (p = 0.003). Conclusão: O serviço de clínica médica apresentou maior diferença estatística entre as dimensões. Essas avaliações permitem que os gestores identifiquem as diferenças entre os serviços do mesmo hospital, servindo de alerta e aperfeiçoando os serviços.

Assistência de enfermagem ao paciente grande queimado submetido à sedação e analgesia: uma revisão de literatura / Patient nursing care large burned subject to sedation and analgesia: a literature review

Estudo sobre a assistência de enfermagem nos pacientes queimados em uso de analgésicos e sedativos. Através de busca em bases de dados eletrônicas, num recorte temporal entre 2000 a 2011. Os resultados evidenciaram duas categorias: Tratamento farmacológico e Assistência de enfermagem ao paciente queimado submetido a sedação e analgesia. Conclui-se que a atuação do enfermeiro é fundamental no processo de identificação, tratamento e avaliação da dor do paciente queimado e deve estar baseado em evidências científicas para promover um cuidado de qualidade e seguro.

Study on the nursing assistance in burnt patients in use of analgesics and sedatives, by searching electronic databases, at a time frame from 2000to 2011. The results showed two categories: Drug Therapy and Nursing care to burnt patients undergoing sedation and analgesia. It is concludedthat the role of the nurse is fundamental in the process of identification, treatment and evaluation of pain in burnt patients and should be basedon scientific evidence to promote quality and safe care.

Estudio sobre la asistencia de enfermería en pacientes con quemaduras en uso de analgésicos y sedantes, mediante la búsqueda de bases de datoselectrónicas, a un marco de tiempo desde 2000 hasta 2011. Los resultados mostraron dos categorías: Farmacoterapia y Atención de enfermería apacientes quemados sometidos a sedación y analgesia. Se concluye que el papel del enfermero es fundamental en el proceso de identificación, tratamientoy evaluación del dolor en pacientes con quemaduras y debe basarse en la evidencia científica para promover una atención de calidad y segura.

Análise dos fatores de risco para eventos hemorrágicos em pacientes anticoagulados / Analysis of risk factors for bleeding events in anticoagulated patients / Análisis de los factores de riesgo para las hemorragias en pacientes anticoagulados

OBJETIVO: analisar os fatores de risco relacionados à ocorrência de eventos hemorrágicos em pacientes anticoagulados. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, a partir de análise documental. Foram investigados 867 prontuários de pacientes internados em 2011 e 2012, encontrandose amostra de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. Para quantificar a probabilidade do evento hemorrágico a partir dos diferentes fatores de risco, foram realizados tratamentos estatísticos não paramétricos e medidas de associação. RESULTADOS: foi evidenciada taxa de 21,52% (n=17) eventos hemorrágicos. Dos 17 pacientes com eventos hemorrágicos, 94,11% apresentaram um ou mais fatores de risco, com prevalência para: tempo de tromboplastina parcial ativada superior a 100 segundos (88,24%); idade maior que 60 anos (70,59%) e hipertensão arterial 64,71%. Pacientes com tempo de tromboplastina parcial ativada elevada apresentaram risco 9,29 vezes maior para eventos hemorrágicos (p=0,0008). CONCLUSÕES: entre os seis fatores de risco analisados, cinco tiveram associação positiva com sangramento. Os cuidados de enfermagem fundamentados na identificação dos fatores de risco previnem eventos hemorrágicos, aumentando a segurança na utilização de anticoagulantes com consequente melhora da qualidade da assistência de enfermagem.

OBJECTIVE: to analyze the risk factors related to the occurrence of bleeding events in anticoagulated patients. METHOD: this is a retrospective cohort study based on documentary analysis. A total of 867 medical records of hospitalized patients were investigated in 2011 and 2012, with a sample of 79 patients who received continuous intravenous heparin sodium administration. To calculate the probability of a bleeding event based on the different risk factors, non-parametric statistical treatments and association measures were performed. RESULTS: the study recorded 21.52% (n = 17) bleeding events. Among the 17 patients who had bleeding events, 94.11% had one or more risk factors, with a prevalence of: activated partial thromboplastin time greater than 100 seconds (88.24%); age greater than 60 years (70.59%) and arterial hypertension 64.71%. Patients with a high activated partial thromboplastin time presented a 9.29-fold higher risk for bleeding events (p = 0.0008). CONCLUSIONS: among the six risk factors analyzed, five had a positive association with bleeding. Nursing care based on the identification of risk factors prevents bleeding events, increasing safety in the use of anticoagulants and consequently improvement of the quality of nursing care.

Aprazamento seguro da terapia analgésica com opioides no paciente queimado: um estudo transversal / Safe opioid analgesic therapy dose scheduling for burn patients: a cross-sectional study / Aplazamiento seguro de la terapia analgésica con opioides en el paciente quemado: un estudio transversal

Objetivos: descrever a terapêutica dos opioides na analgesia de pacientes queimados e identificar interações medicamentosas no processo de aprazamento, contribuindo para a prevenção da depressão respiratória. Método: estudo retrospectivo, sendo analisados 272 prontuários de pacientes queimados, internados entre 2011 a 2013. Rastreados episódios de depressão respiratória pelos indicadores: administração de Naloxone, pressão arterial menor de 110/60mmHg, intubação orotraqueal, oximetria de pulso menor que 90%, frequência respiratória menor que 10 irpm, necessidade de oxigênio e interrupção abrupta do opioide. Resultados: predominou a analgesia com os opioides: tramadol (45,49%) e metadona (18,45%). Os horários de aprazamento predominantes foram 22h e 06h. Potenciais interações medicamentosas ocorreram em 66,6% dos casos, dos pares de medicamentos estudados, 88,8% podem causar com danos graves. Conclusão: ao aprazar os medicamentos prescritos, o enfermeiro deve atentar que o aprazamento indevido de opioide pode ocasionar interação medicamentosa, potencializando seu efeito farmacológico, com o risco de queda do nível de consciência. depressão respiratória.

Objectives: to describe opioid therapy in analgesia for burn patients, and to identify drug interactions in the scheduling process, thus contributing to prevention of respiratory depression. Methods: this retrospective study examined 272 medical records of burn patients hospitalized between 2011 and 2013. Naloxone administration, blood pressure lower than 110/60mmHg, orotracheal intubation, pulse oximetry less than 90%, respiratory rate less than 10 bpm, need for oxygen, and abrupt opioid discontinuation. Results: analgesia was predominantly with the opioids: tramadol (45.49%) and methadone (18.45%). Predominant administration times were 10pm and 6pm. There was potential for drug interactions in 66.6% of the cases, while 88.8% of the drug pairs studied can cause severe harm. Conclusion: when scheduling the prescribed medication, nurses should be aware that inappropriate opioid dose scheduling may lead to drug interaction, potentiating pharmacological effects, with the risk of loss of consciousness and respiratory depression.

Objetivos: describir el tratamiento de los opioides en la analgesia de pacientes quemados e identificar interacciones medicamentosas en el proceso de programación, contribuyendo a la prevención de la depresión respiratoria. Método: estudio retrospectivo, que analizó 272 historias clínicas de pacientes quemados, hospitalizados entre 2011 y 2013. Los episodios de depresión respiratoria fueron rastreados a través de: administración de Naloxona, presión arterial inferior a 110 / 60mmHg, intubación orotraqueal, oximetría de pulso inferior al 90%, frecuencia respiratoria inferior a 10 latidos por minuto, necesidad de oxígeno e interrupción brusca del opioide. Resultados: los analgésicos opioides son los más utilizados, predominantemente tramadol (45.49%) y metadona (18,45%). Los horarios de programación predominantes fueron 22:00 y 06:00. Interacciones potenciales medicamentosas ocurrieron en el 66,6% de los casos, de los pares de medicamentos estudiados el 88,8% puede causar graves daños. Conclusión: al programar los medicamentos prescritos, el enfermero debe atentar que la programación indebida del opioide puede ocasionar interacción medicamentosa, potenciando su efecto farmacológico, corriendo el riesgo de caída del nivel de consciencia y depresión respiratoria.

Ocorrência de eventos hemorrágicos relacionados aos dispositivos invasivos manipulados pela enfermagem em pacientes anticoagulados / Occurrence of hemorrhagic events related to invasive devices manipulated by nursing in anticoagulated patients

Objetivo: verificar a ocorrência de eventos hemorrágicos relacionados aos dispositivos invasivos manipulados pela enfermagem em pacientes anticoagulados. Métodos: estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário. Foram investigados 867 prontuários, encontrando-se uma amostra de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. Os tipos de eventos hemorrágicos e os diferentes dispositivos invasivos foram submetidos aos tratamentos estatísticos não paramétricos e às medidas de associação. Resultados: os tipos de eventos hemorrágicos mais comuns foram na pele (47,4%); sítio de punção (15,8%); nas vias aéreas (15,8%); no sistema geniturinário (15,8%) e no sistema gastrointestinal (10,5%). Pacientes com cateter nasoenteral têm 15,8 vezes mais risco de sangramento do trato gastrointestinal (p=0,032) Conclusão: a taxa de eventos hemorrágicos (21,5%) foi elevada e mais frequente na pele. Pacientes com cateter nasoenteral têm maior risco de sangramento gastrointestinal e com cateter vesical de demora têm sete vezes mais risco de hematúria. (AU)

Comportamento da equipe multiprofissional frente ao bundle do cateter venoso central na terapia intensiva / Behavior of the multidisciplinary team about bundle of central venous catheter in intensive care / Comportamiento del equipo multiprofesional frente al bundle del cateter venoso central en la terapia intensiva

Objetivo: Analisar o comportamento das equipes de enfermagem e médica relacionada aoBundle de inserção e às boas práticas no manejo do Cateter Venoso Central. Métodos: Estudo transversal analítico realizado entre junho a setembro de 2014. Aplicou-se um questionário em 76 profissionais de um Setor de Terapia Intensiva. Realizada estatística descritiva e Odds Ratio para avaliar a associação. Resultados: Na pré-inserção do cateter há 1,6 mais chances dos procedimentos de higienização antisséptica das mãos e opção pela veia a ser puncionada, serem questionados, quando não atendem as recomendações vigentes, se forem acompanhados por profissional de nível superior. Na manutenção do cateter, a avaliação diária de sua permanência apresenta 12 vezes mais chance de ser realizadas por profissionais de nível superior (p < 0,05). Conclusão: Demonstrada necessidade de melhoria da prática assistencial. Novos estudos sobre prevenção de infecções e programas educacionais dirigidos a equipe multidisciplinar podem contribuir nesse sentido.

Objective: To analyze the behavior of nursing and medical staff related to Bundle insertion and good practices in the managementof Central Venous Catheter. Methods: Analytical cross-sectional study conducted from June to September 2014. It was applieda questionnaire to 76 professionals of a sector of intensive care. Performed descriptive statistics and odds ratio to evaluate theassociation. Results: In the pre-catheter insertion was 1.6 higher risk of antiseptic cleaning procedures of the hands and choiceof vein to be punctured be questioned, if not met the current recommendations, if accompanied by a top level professional. Inthe maintenance of the catheter, the assessment of daily permanence was presented 12 times greater risk of being realizedthrough higher education professionals (p < 0.05). Conclusion: Was demonstrated need for improved assistance. New studieson infection prevention and multidisciplinary team educational programs can contribute to this.

Objetivo: Analizar el comportamiento de los equipos médico y de enfermería con respecto al Bundle de inserción y buenasprácticas de manejo del Catéter Venoso Central. Métodos: Estudio transversal analítico, realizado entre junio y septiembre de2014, con aplicación de cuestionarios para 76 profesionales del sector de cuidados intensivos. Fueron realizadas estadísticasdescriptivas y Odds Ratio para evaluar la asociación. Resultados: La pre-inserción del catéter tiene 1,6 más posibilidadesde procedimientos de asepsia de las manos y cuestionamiento para elección de vena a ser perforada, si no cumplen conlas recomendaciones vigentes, cuando acompañados por profesionales de nivel superior. Cuanto al manejo del catéter, laevaluación diaria de su permanencia tiene 12 veces más probabilidad de realización por profesionales de nivel superior (p < 0,05).Conclusión: La práctica asistencial debe ser mejorada. Nuevos estudios sobre prevención de infecciones y programas educativosdirigidos al equipo multidisciplinar pueden contribuir en este sentido.

Controle glicêmico em pacientes críticos que recebem insulina: revisão integrativa / Control de la glucemia en los pacientes que recibieron insulina críticos: revisión integrada / Glycemic control in patients receiving insulin critics: integrative review

Objective: To discuss the knowledge produced on glycemic control for critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Method: Integrative review of publications in the literature bases Ovid, Scopus and Science that dealt with continuous insulin infusion in hospitalized patients from 2003 to 2013 and full text available online. Selected eleven publications. Results: Glycemic control with intravenous insulin showed higher rates of hypoglycemia despite allowing achieve faster target goal and computerized protocols are effective resources to prevent hypoglycemic events though expensive and still not available on the Brazilian reality. Conclusion: It is important for nurses to provide input on the implications of severe hypoglycemia during continuous infusion of insulin for the control of risks in nursing care processes.

Objetivo: Discutir o conhecimento produzido sobre o controle glicêmico de pacientes críticos que recebem infusão contínua de insulina. Método: Revisão integrativa de literatura de publicações nas bases Ovid, Science e Scopus que abordassem a infusão contínua de insulina em pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 e texto completo disponível on line. Selecionados onze publicações. Resultados: O controle glicêmico com insulina intravenosa apresentou maiores taxas de hipoglicemia apesar de permitir alcançar a meta alvo mais rápido, e verificar que protocolos informatizados são recursos eficazes na prevenção de eventos hipoglicêmicos apesar de caros e ainda pouco disponíveis na realidade brasileira. Conclusão: É importante fornecer subsídios para o enfermeiro sobre as implicações da hipoglicemia grave durante a infusão contínua de insulina para o controle dos riscos nos processos assistenciais de enfermagem.

Objetivo: Discutir el conocimiento producido acerca del control glucémico en pacientes críticamente enfermos que recibieron infusión continua de insulina. Método: Revisión integradora de literatura en bases de datos de Ovid, Science y Scopus que hablasen de infusión contínua de insulina en pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 y texto completo disponível on line. Selecionados onze publicaciones. Resultados: El control glicêmico con insulina intravenosa indicó tasas más grandes de hipoglicemia apesar de permitir alcançar la meta alvo mas rápido y protocolos informatizados son recursos eficazes en la prevención de eventos hipoglicêmicos apesar de caros y poco disponibles. Conclusión: És importante que se informe al enfermero acerca de la hipoglicemia grave que ocurre encuanto se administra insulina intravenosa.

O enfermeiro frente à mensuração da pressão intra-abdominal: revisão de literatura / The nurse in the measurement of intra-abdominal pressure: literature review

Estudo que objetivou levantar na literatura a técnica de mensuração da pressão intra-abdominal. Revisão bibliográfica de livros e artigos a partir das bases SciELO e MEDLlNE no período de 2004 a 2011. Os resultados apresentaram três vias de mensuração: a intravesical, intraperitoneal e gástrica. O método intravesical por sua fácil execução e vasta aplicabilidade foi caracterizado como técnica universal. Observou-se a importância da realização de estudos posteriores que possam padronizar esta técnica pela enfermagem.

Study aimed to raise the technical literature for measuring intra-abdominal pressure. Literature review was the methodology, consulting books and articles from SciELO (Scientific Electronic Library Online) and MEDLlNE (U. S. National Library of Medicine's® (NLM) database from 2004 to 2011. Results showed three measuring ways, namely intravesical, intraperitoneal, and gastric. Intravesical method was characterized as a universal technique, because of its easy implementation and wide applicability. Offering greater security to professionals at its execution time.

Estudio tuvo como objetivo elevar la literatura técnica para la medición de la presión intraabdominal. Metodología de la revisión de la literatura de libros y artículos de SciELO y MEDLlNE desde 2004 a 2011. Los resultados mostraron tres formas de medir la intravesical, intraperitoneal, y el estómago. E método intravesical debido a su fácil implementación y una amplia aplicación se caracterizó por ser una técnica universal. Se señaló la importancia del estudio, que ofrece una mayor seguridad aios profesionales a la hora de ejecutarlo.

Características dos pacientes críticos que apresentaram hipoglicemia: uso seguro da infusão continua de insulina / Characteristics of critical patients with hypoglycemia: safe use of continuous infusion of insulin / Características de los pacientes graves que han presentado hipoglucemia: utilización segura de la infusión continua de insulina

Pesquisa com o objetivo de descrever as características dos pacientes críticos com hipoglicemia grave. Estudo transversal, prospectivo, realizado em 2014, em hospital público federal, com população de 42 pacientes do pós-operatório de cirurgia cardíaca que receberam insulina intravenosa, dos quais 15 apresentaram hipoglicemia. As características, com associação positiva e significância estatística para a ocorrência de hipoglicemia, foram o hematócrito baixo (p=0.03852) e a cirurgia de emergência (p=0,02884). Outras características somente apresentaram associação positiva, como a insuficiência renal com tratamento dialítico, a PaO2 ≥90mmHg e o uso de vasoaminas (OR>2). Conclui-se que o enfermeiro deve levar em consideração as características que influenciam a glicemia para que evite erros na titulação das doses de insulina administrada.

This cross-sectional, prospective study to describe the characteristics of critically ill patients with severe hypoglycemia was conducted in 2014 at a federal public hospital, with 42 post-operative cardiac surgery patients receiving intravenous insulin, 15 of whom presented hypoglycemia. Characteristics with positive associations and statistical significance for occurrence of hypoglycemia were low hematocrit (p=0.03852) and emergency surgery (p=0.02884). Other features showing positive associations only included kidney failure treated with dialysis, PaO2≥90mmHg, and use of vasoactive amine (OR>2). It was concluded that nurses must take account of characteristics that influence glycemia so as to avoid errors in titration of insulin doses for administration.

Investigación con el objetivo de describir las características de los pacientes críticos que presentaban hipoglucemia grave. Estudio transversal, realizado en 2014, en hospital público federal, obtenido a partir de 42 pacientes del post operatorio de cirugía cardiaca que recibieron insulina intravenosa; entre ellos, 15 (35,71%) tenían hipoglucemia. Las características conasociación positiva y la significación estadística para la ocurrencia de hipoglucemia fueron el hematocrito bajo (p = 0,03852) y la cirugía de emergencia (p = 0,02884). Otras características sólo presentaron asociación positiva, como la insuficiencia renal con tratamiento dialítico, la PaO2 ≥90mmHg y el empleo de vasoaminas (OR>2). Se concluye que el enfermero debe llevar en consideración las características que influencian la glucemia para evitar errores en la titulación de las dosis de insulina administrada.

Fatores predisponentes para hipoglicemia: aumentando a segurança do paciente crítico que utiliza insulina intravenosa / Predisposing factors for hypoglycemia: security measures for critical patients on intravenous insulin / Factores predisponentes para hipoglucemia: aumentando la seguridad del paciente crítico que utiliza la insulina intravenosa

Pesquisa com o objetivo de identificar os fatores predisponentes para hipoglicemia nos pacientes críticos que receberam infusão contínua de insulina. Estudo documental, retrospectivo, se rastrearam 550 prontuários dos anos de 2012 e 2013 de pacientes do pós-operatório de cirurgia cardíaca, dos quais 168 receberam insulina intravenosa e 74 apresentaram hipoglicemia grave. Os resultados principais apontam que entre os pacientes que apresentaram hipoglicemia grave, a maioria erado sexo masculino (60,11%), idosos (md=61,78), com sobrepeso (26,75Kg/m2,), hipertensos (78,57%) e isquêmicos (52,38%). Os fatores predisponentes encontrados para hipoglicemia, com significado estatístico foram ser diabético (OR=3,6), ter insuficiência renal (OR=5,4), em uso de aminas vasoativas (OR=3,1). Conclui-se que uma medida de segurança, para pacientes com estes fatores, é a coleta de amostras de sangue venoso e o uso de hemogasometros para a aferição da medida glicêmica.

Documentary, retrospective cross research aiming at describing the predisposing factors studied in critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Tracking was made of five hundred and fifty (550) medical records for the years 2012 and 2013 of post-operative cardiac surgery patients who received intravenous insulin. Main results show that nearly half of the patients had at least one record of hypoglycemia, the majority were male (60.11%), elderly (md = 61.78), overweight (26,75Kg / m2), hypertense (78.57%), and ischemic (52.38%). Predisposing factors for hypoglycemia, with statistical significance identified among patients were as follows: diabetes (OR = 3.6); renal failure (OR = 5.4); and use of vasoactive amines (OR = 3.1). Conclusions identified security actions for patients in those conditions such as venous blood collection as well as the use of blood meters to assess glycemic levels.

Investigación con el objetivo de identificar los factores predisponentes para hipoglucemia en los pacientes críticos que recibieron infusión continua de insulina. Estudio documental, retrospectivo, se rastrearon 550 historiales de los años 2012 a 2013 de pacientes del posoperatorio de cirugía cardíaca, de los cuales 168 recibieron insulina intravenosa y 74 presentaron hipoglucemia grave. Los resultados principales apuntan que entre los pacientes que presentaron hipoglucemia grave, la mayoría era del sexo masculino (60,11%), ancianos (MD=61,78), con sobrepeso (26,75Kg/m2), hipertensos (78,57%) e isquémicos (52,38%). Los factores predisponentes encontrados para hipoglucemia, con significado estadístico fueron ser diabético (OR=3,6), tener insuficiencia renal (OR=5,4), en empleo de aminas vasoactivas (OR=3,1). Se llega a la conclusión de que una medida deseguridad, para pacientes con estos factores, es la recolecta de muestras de sangre venosa y el empleo de hemogasometría para la verificación de la medida glucémica.

Fatores de risco para hipoglicemia em pacientes que usam infusão contínua de insulina endovenosa na unidade de terapia intensiva / Risk factors for hypoglycemia in patients using continuous infusion of insulin in intensive care

Trata-se de revisão descritiva dos fatores de risco para hipoglicemia em pacientes com infusão contínua de insulina na terapia intensiva. Buscaram-se publicações entre 2006 e 2012, em livros e artigos de bases indexadas em bibliotecas virtuais. Selecionadas oito publicações ordenadas em categorias que tratavam da hipoglicemia, terapia nutricional e protocolos glicêmicos associados à insulinoterapia venosa. Conclui-se que há fatores de risco comuns à equipe multiprofissional e o conhecimento desses fatores permitirá a segurança dos pacientes na utilização dessa terapêutica.

This work is a descriptive review on risk factors for hypoglycemia in patients with continuous insulin infusion in intensive care unit. Publications from 2006 to 2012 were searched in books and articles of indexed databases from virtual libraries. Eight publications were selected and sorted into categories that addressed hypoglycemia, nutritional therapy, and glycemic protocols associated with intravenous insulin therapy. It is concluded that there are common risk factors for the multidisciplinary team and the knowledge of these factors will allow patient safety for using this therapy.

Ações de enfermagem para administração segura de medicamentos: uma revisão integrativa / Las acciones de enfermería para la administración segura de medicamentos: una revisión integradora / Nursing actions for a safe medications administration: an integrative review

Objective: To present the nursing actions published on the errors prevention during the medications administration in the ICU. Method: This is a survey of integrative review, by including papers on nursing actions to reduce errors during the medications administration, published in the period from 2005 to 2011 and indexed in the following databases: LILACS, BDENF and SciELO. Results: we have selected and analyzed 13 papers that met the selection criteria. The discussion was designed from the types of errors. It became clear that the most cited actions to prevent errors during the medications administration were: to adopt protocols and guidelines for the medications administration; to identify the drug to be administered in the patient through barcodes; and to use incompatible connectors in different routes. Conclusion: the nursing should know the types of errors and adopt actions aimed at reducing errors the medications administration.

Objetivo: Apresentar as ações de enfermagem publicadas sobre a prevenção de erros na administração de medicamentos na UTI. Método: Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa, incluindo artigos sobre ações de enfermagem para reduzir erros na administração de medicamentos, publicados no período de 2005 a 2011 e indexados nas seguintes bases de dados: LILACS, BDENF e SciELO. Resultados: foram selecionados e analisados 13 artigos que atendiam aos critérios de seleção. A discussão foi elaborada a partir dos tipos de erros. Evidenciou-se que as ações para a prevenção de erros na administração de medicamentos mais citadas foram: adotar protocolos para a administração dos medicamentos; identificar o medicamento a ser administrado por código de barras; e usar conectores incompatíveis em vias diferentes. Conclusão: a enfermagem deve conhecer os tipos de erros e adotar ações para reduzir erros na administração de medicamentos.

Objetivo: Proporcionar cuidados de enfermería publicados en la prevención de errores en la administración de medicamentos en la UCI. Método: Se trata de un estudio de revisión integradora que incluye artículos sobre las acciones de enfermería para reducir los errores en la administración de medicamentos, publicados entre 2005 a 2011 indexados en bases de datos: LILACS, SciELO y BDENF. Resultados: Se seleccionaron y analizaron 13 artículos que cumplieron con los criterios de selección. La discusión se ha elaborado a partir de los tipos de errores. Quedó claro que las acciones para prevenir errores en la administración de medicamentos fueron más citados adoptar protocolos y directrices para la administración de medicamentos, identificar el fármaco a ser administrado por código de barras, y utilizan conectores incompatibles de diferentes maneras. Conclusión: La enfermería debe conocer los tipos de errores y tomar medidas para reducir los errores en la administración de medicamentos.

Investigation of medication administration through catheters in intensive care / Investigación de la técnica de administración de medicaciones por cateteres en terapia intensiva / Investigação da administração de medicamentos por cateteres em terapia intensiva

This study aims to identify errors in medication administration through probes and characterize the interruption or not of nutrition in the case of drugs that require relative fasting. This is an epidemiological, cross-sectional and observational study in intensive care with a sample of 350 doses of drugs administered by 56 nursing technicians. The results showed no pause between the drug administration and the infusion of enteral feeding in 116 (33.14%) doses of drugs that required relative fasting, including captopril, sodic warfarin, sodic levothyroxine, sodic digoxin and sodic phenytoin. The irrigation of probes did not occur (94.28%) in most cases. It is concluded that the serum bioavailability of the drugs mentioned may have been reduced, compromising their therapeutic efficacy; and that the lack of probe irrigation with sterile water before administering drugs shows the absence of a specific and fundamental care to prevent probe clogging.

Estudio con objetivos de identificar errores en el manejo de catéteres y evaluar la interrupción de la dieta durante medicaciones que exijan ayuno. Investigación transversal, observacional en terapia intensiva. Se observaron 350 dosis administradas por 56 técnicos de enfermería. Los resultados muestran que no hubo pausa entre la administración del fármaco y la infusión de dieta enteral en 116 dosis (33,14%) que necesitaban de ayuno relativo, como el captopril, varfarina sódica, levotiroxina sódica, digoxina y fenitoína sódica. Con relación a la irrigación de los catéteres, esta no ocurrió en la mayoría de los casos (94,28%) antes de la administración del medicamento. Se concluye que es posible que los fármacos citados hayan presentado su biodisponibilidad sérica reducida, comprometiendo su eficacia terapéutica y que la falta de prática de irrigar catéteres con agua estéril antes de administrar los medicamentos, se caracteriza como la falta de un cuidado específico fundamental para evitar la obstrucción de los mismos.

Pesquisa com os objetivos de identificar falhas na administração de medicamentos por sondas e caracterizar a interrupção ou não da nutrição no caso de medicamentos que exigem jejum relativo. Estudo epidemiológico, transversal, observacional, numa terapia intensiva, com amostra de 350 doses administradas por 56 técnicos de enfermagem. Resultados mostraram que não houve pausa entre a administração do medicamento e a infusão de dieta enteral em 116 (33,14%) doses de medicamentos que necessitavam de jejum relativo, entre os quais captopril, varfarina sódica, levotiroxina sódica, digoxina e fenitoína sódica. A irrigação das sondas não ocorreu na maioria dos casos (94,28%). Conclui-se que é possível que os medicamentos citados tenham tido sua biodisponibilidade sérica reduzida, comprometendo sua eficácia terapêutica e que a falta da prática de irrigar sondas com água estéril, antes de administrar medicamentos, configura-se como a ausência de um cuidado específico fundamental para evitar a obstrução das mesmas.

Ocorrência da síndrome de Burnout em enfermeiros residentes / Prevalence of burnout syndrome among resident nurses

Objetivos Identificar a ocorrência da síndrome de Burnout em residentes de enfermagem.Métodos Estudo transversal com 48 residentes de enfermagem do segundo ano. O instrumento de coleta de dados foi o Maslach Burnout Inventory e um formulário com as variáveis sociodemográficas.Resultados Foram encontrados dez residentes (20,83%) com alterações em três dimensões (Exaustão Emocional, Despersonalização e Realização Profissional), sugerindo o desenvolvimento da síndrome.Conclusão A ocorrência da síndrome de Burnout foi identificada no grupo de residentes de enfermagem, os quais apresentaram os seguintes fatores determinantes: indivíduos jovens, do gênero feminino, solteiros, sem filhos, recém-formados e inseridos em setores de alta complexidade.

Objective To identify the prevalence of burnout syndrome among nursing residents.Methods Cross-sectional study with 48 second-year nursing residents. The Maslach Burnout Inventory (MBI) was used for data collection, as well as a survey with sociodemographic variables.Results Ten residents (20.83%) presented alterations in three dimensions of the inventory (Emotional Exhaustion, Depersonalization and Personal Accomplishment), which indicates a developing burnout syndrome.Conclusion The occurrence of burnout syndrome was identified in the group of nursing residents, with the following determining factors: young and female individuals, single, childless, recently graduated and assigned to high-complexity sectors.

Características dos pacientes que receberam heparina sódica: fundamentando um cuidado de enfermagem seguro / Characteristics of patients receiving heparin: grounds for safe care nursing / Características de los pacientes que recibieron heparina sódica: basando un cuidado de enfermería seguro

Estudo com o objetivo de caracterizar os pacientes que receberam infusão intravenosa de heparina sódica. Estudo transversal, retrospectivo, realizado a partir de análise do prontuário de pacientes que receberam infusão contínua de heparina sódica. Foram analisados 527 prontuários de um hospital sentinela do Rio de Janeiro, nos anos de 2011 e 2012, nos quais 79 (14,99%) pacientes receberam heparina sódica intravenosa. A maioria dos pacientes tinha mais de 60 anos, estavam distribuídos entre os diagnósticos de Fibrilação Atrial, Síndrome Coronariana Aguda e Trombose Venosa Profunda. A mediana da duração da terapia foi de quatro dias. Constatou-se que o tempo de tromboplastina parcial ativada foi dosado, em média, uma vez ao dia e a taxa de eventos hemorrágicos foi de 21,51%. Conclui-se que, durante a terapia com heparina sódica, o enfermeiro, para garantir um cuidado seguro, deve levar em consideração os fatores de risco para sangramento e o monitoramento laboratorial.

This research aimed at characterizing patients who received intravenous heparin infusion. Cross-sectional retrospective study conducted on the basis of records of patients who received continuous infusion of heparin. Analysis was made on 527 records of a sentinel hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, in 2011 and 2012, 79 of which (14,99%) belonged to patients who received intravenous heparin. Most patients were older than 60 years and were diagnosed with Atrial Fibrillation, Acute Coronary Syndrome, and deep vein thrombosis. Average duration of therapy was four days. Activated partial thromboplastin time was determined, on average, once a day and the rate of bleeding was 21.51 %. Conclusions show that to ensure safe care during therapy with heparin sodium nurses should take into account risk factors for bleeding and laboratory monitoring.

El objetivo del estudio fue caracterizar los pacientes que recibieron infusión intravenosa de heparina sódica. Estudio retrospectivo transversal realizado a partir de análisis de los registros de los pacientes que recibieron infusión continua de heparina sódica. Se analizaron 527 registros de un hospital centinela en Río de Janeiro-Brasil, en los años 2011 y 2012, en los cuales 79 (14,99%) pacientes recibieron heparina sódica intravenosa. La mayoría de los pacientes tenían más de 60 años estaban divididos entre los diagnósticos de Fibrilación Auricular, Síndrome Coronario Agudo y Trombosis Venosa Profunda. La mediana de duración del tratamiento fue de cuatro días. Se observó que el tiempo de tromboplastina parcial activada, se determinó, en promedio, una vez al día y la tasa de hemorragia fue de 21,51%. Se concluye que, durante el tratamiento con heparina sódica, el enfermero para garantizar una atención segura, debe tener en cuenta los factores de riesgo para la vigilancia de sangrado y de laboratorio.

O uso seguro de opioides em pacientes queimados: fundamentando o cuidado de enfermagem / Safe use of opioids in burn patients: basing nursing care

Objetivo: Este estudo identificou publicações que abordassem eventos adversos decorrente do uso de opioides em pacientes queimados, para discutir as ações de enfermagem na prevenção de tais eventos. Método: Revisão integrativa, nas bases de dados Science Direct, Ovid, Scopus e Pubmed, por meio do portal CAPES. Selecionados artigos disponíveis em texto completo, publicados entre 2004-14, em inglês, espanhol e português, que abordassem a ocorrência de eventos adversos decorrente do uso de opioides como tratamento da dor do paciente queimado. Foram encontradas 36 publicações que, após a análise e aplicação dos critérios de inclusão, resultaram em cinco. Resultados: Os seguintes aspectos foram evidenciados: a farmacologia dos opioides, e avaliação da dor da queimadura. Conclusão: O enfermeiro deve conhecer as alterações farmacológicas dos opioides para ter ferramentas para o manejo destas medicações, desde o aprazamento, preparo e administração, favorecendo, assim, a sua eficácia, além de conhecer as possibilidades de avaliação da dor do paciente queimado.

Objective: This study identified publications that addressed adverse events arising from the use of opioids in burn patients, to discuss the nursing actions to prevent such events. Method: This study is an integrative review and conducted a literature search of articles in the databases Science Direct, Ovid, PubMed and Scopus, CAPES through the portal. Selected articles available in full text, published between 2004-14, in English, Spanish and Portuguese, which addressed the occurrence of adverse events following the use of opioids to treat pain in burned patients. We found 36 publications that after the analysis and application of the inclusion criteria resulted in five. Results: The following aspects were showed: the pharmacology of opioids and pain assessment of the burn. Conclusion: Nurses should know the pharmacological changes of opioids, to have tools for the management of these medications, since the scheduling, preparation and administration, thereby supporting its effectiveness, and beyond knowing the possibilities for evaluation of pain in burn patients.

Estudo exploratório das iniciativas acerca da segurança do paciente em hospitais do Rio de Janeiro / Exploratory study of patient safety measures at hospitals in Rio de Janeiro / Estudio exploratorio de las iniciativas de seguridad del paciente en hospitales de Rio de Janeiro

Trata-se de um estudo exploratório com abordagem quantitativa dos dados. Teve como objetivo analisar, com base nas informações obtidas com os gerentes de risco, as iniciativas implementadas para garantir a segurança do paciente. Realizado em cinco hospitais do Rio de Janeiro, entre março e agosto de 2013, com 14 gerentes de risco. Por meio da aplicação de um questionário semiestruturado, constatou-se que todos realizam atividades voltadas para a educação continuada. As menos desenvolvidas são ações de tecno, hemo e farmacovigilância (29%). Implementam a identificação dos pacientes (100%), seguida da assistência limpa (86%), controle de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter (64%) e cirurgia segura (64%). Concluiu-se que todos os profissionais implementam a identificação dos pacientes. No entanto, os gerentes de risco desenvolvem iniciativas que demandam menos investimentos e têm suas ações direcionadas principalmente para a educação continuada, contrário ao que é proposto atualmente.

The main aim of this exploratory study was to examine patient safety measures through information gathered from risk managers. The qualitative data analysis-based study was carried out at five hospitals in Rio de Janeiro City, from March to August 2013, by applying a semi-structured questionnaire to fourteen risk managers. All were found to participate in continued professional development activities. The activities least pursued were techno-, hemo- and pharmaco-vigilance (29%). They perform patient identification (100%), followed by clean care (86%), control of catheter-related blood infection (64%), and safe surgery (64%). Thus, the risk managers were all involved in patient identification. However, contrary to what is currently proposed, they implemented the measures that require less investment, and their actions were directed mainly to continued professional development.

Se trata de una investigación exploratoria con abordaje cuantitativo de datos. Tuvo como objetivo analizar la información obtenida con los gestores de riesgos acerca de las iniciativas puestas en marcha para garantizar la seguridad del paciente. Fue desarrollado en cinco hospitales de Río de Janeiro-Brasil, entre marzo y agosto de 2013, con 14 gestores de riesgos. A través de la aplicación de un cuestionario semiestructurado, se constató que todos realizan actividades de educación continua. Las menos desarrolladas son acciones techno, hemo y farmacovigilancia (29 %). Desenvuelven los programas de identificación de los pacientes (100%), seguida por la asistencia limpia(86%), control de infección del sangre relacionada con cateteres (64%) y cirurgias seguras (64%). Se concluyó que todos los profesionales realizan la identificación de los pacientes. Sin embargo, los gestores de riesgos desarrollan iniciativas que requieren menos inversión y que tienen sus acciones dirigidas principalmente para la educación continua, al contrario de lo que se propone actualmente.

Controle de infecção no centro de tratamento de queimados: revisão de literatura / Infection control in burn center: review of the literature

Objetivo: Estudo que revisou as principais condutas de controle de infecção hospitar relacionadas à assistência de enfermagem no Centro de Tratamento de Queimados. Método: Revisão bibliográfica, com busca em bases de dados eletrônicas, num recorte temporal entre 2000 a 2011, e de publicações referentes às recomendações da Sociedade Brasileira de Queimaduras. Foram encontradas 67 publicações que, após a análise e aplicação dos critérios de inclusão, resultaram em 13. Resultados: Foram evidenciadas duas categorias: micro-organismos associados à infecção em queimaduras e controle de infecção no ambiente do Centro de Tratamento de Queimados. Conclusão: Ações de enfermagem visando à implementação de medidas de preventivas de infecção são essenciais para o cuidado ao paciente queimado.

Aim: This study aimed to review the control management of hospital infection related to nursing care in a Burn Center. Method: Literature review, with search in electronic databases, a time frame from 2000 to 2011, and related publications the recommendations of the Brazilian Society of Burns. We found 67 publications that after the analysis and application of the inclusion criteria resulted in 13. Results: The results showed two categories: micro-organisms associated with infection in burns and infection control in the environment of the Burn Center. Conclusions: Nursing actions forimplementation of preventive measures for infection is essential for the careof burn patients.

Drug scheduling for nurses in prescriptions at sentinel hospital / Aprazamento de medicamentos por enfermeiros em prescrições de hospital sentinela / Aplazamientos de las medicaciones por enfermeros en prescripciones del hospital centinela

Pesquisa que objetivou descrever o perfil do aprazamento de medicamentos intravenosos e analisar potenciais interações graves decorrentes do aprazamento. Estudo transversal, com análise documental, aprovado por comitê de ética de hospital onde se realizou a pesquisa, sendo coletados dados entre janeiro a abril de 2008. Amostradas 135 prescrições com 1847 doses. Os resultados mostraram uma média de doses por prescrição de 8,8 (±1,05) e 17,6 (±0,9) na emergência e terapia intensiva, respectivamente. Constatou-se predomínio de aprazamento no horário noturno (57,11%) em ambos os setores. Foram encontradas 43 interações graves com prevalência de 1,85 e 5,7 de Odds Ratio, em prescrições com mais de cinco medicamentos. Os medicamentos prevalentes envolvidos em interação, com potencial para dano grave foram fenitoína sódica, cloridrato de vancomicina, e cloridrato de ranitidina. Conclui-se que o aprazamento prevalente em quatro horários favorece o aparecimento de interações mesmo em prescrições com até cinco medicamentos.

This study was aimed at identifying the distribution profile of intravenous medicine schedules and analyzing potential severe interactions due to the scheduling. A cross-sectional study with documentary analysis was undertaken. Approval was obtained from the ethics committee of the hospital where the research was developed between January and April 2008. The sample consisted of 135 prescriptions with 1847 doses. Results showed an average of 8.8 doses per prescription (±1.05) and 17.6 (±0.9) at the emergency and intensive care service, respectively. Scheduling was predominant in the evening hours (57.11%) in both sectors. Forty-three severe interactions were found, with a prevalence rate of 1.85 and an odds ratio of 5.7, in prescriptions with more than five drugs. The prevalent drugs involved in interactions with a potential for serious injury were sodium phenytoin, vancomycin and ranitidine hydrochloride. It is concluded that the prevalent scheduling within four hours favors the appearance of interactions even in prescriptions with up to five drugs.

Estudio que tuvo como objetivos identificar el aplazamiento de horarios de las medicaciones hechos por enfermeros y analizar las potenciales interacciones medicamentosas graves encontradas. Estudio transversal con análisis documental, autorizado por el Comité de Ética, los datos fueron colectados entre enero y abril de 2008. La muestra fue compuesta por 135 prescripciones con 1847 dosis. Los resultados muestran un promedio de dosis por prescripción de 8,8 (±1,05) y 17,6 (±0,9) en el servicio de emergencias y terapia intensiva respectivamente. Se constató el predominio de dosis en horario nocturno (57,11%). Se encontró 43 interacciones graves con prevalencia de 1,85 con Odds Ratio de 5,7 para prescripciones con más de cinco medicamentos. Los medicamentos envueltos en interacciones fueron fenitoína sódica, cloridrato de vancomicina, cloridrato de ranitidina. Se concluye que el aplazamiento prevalente de cuatro horarios favorece el aparecimiento de interacciones incluso en las prescripciones con hasta cinco medicamentos.